Pflegereform 2027: Was das PNOG konkret vorsieht

Was hinter der Pflegereform 2027 steckt

Vorbereitet wurde die Reform in der Bund-Länder-Arbeitsgruppe „Zukunftspakt Pflege“, deren Arbeitsauftrag im Juli 2025 beschlossen und deren fachliche Ergebnisse am 11. Dezember 2025 vorgestellt wurden. Das Pflegeneuordnungsgesetz ist der Versuch, diese Eckpunkte in Gesetzesform zu bringen.

Der erklärte Zweck ist doppelt: Die Finanzen der Pflegeversicherung sollen stabilisiert und die Versorgung soll übersichtlicher werden. Beides zusammen erklärt, warum der Entwurf gleichzeitig Vereinfachungen und Kürzungen enthält – die Vereinfachung der Leistungslogik ist der Teil, der gut klingt, die Begrenzung der Ausgaben der Teil, der Haushalte direkt trifft.

Budgets statt Einzelleistungen: der geplante Umbau des Leistungsrechts

Heute stehen ambulante Leistungen nebeneinander: Pflegegeld, Pflegesachleistung, Entlastungsbetrag nach § 45b SGB XI, dazu der seit Juli 2025 gemeinsame Jahresbetrag für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege. Der Entwurf ersetzt dieses Nebeneinander durch benannte Budgets.

Der praktische Streitpunkt liegt nicht in den Namen, sondern im Volumen. Verbände pflegender Angehöriger kritisieren, dass die Mittel nicht eins zu eins fortgeschrieben werden und aus der angekündigten Vereinfachung damit eine Kürzung für ambulant versorgte Haushalte wird. Solange der Entwurf nicht beschlossen ist, lässt sich die genaue Höhe der künftigen Budgets nicht belastbar ausrechnen – wer Ihnen heute konkrete Budgetbeträge für 2027 nennt, rechnet mit einem Entwurfstand.

Was sich für die häusliche Betreuung konkret ändern könnte

Für Haushalte, die eine Betreuungskraft im Alltag einsetzen, sind vier Punkte des Entwurfs relevant, weil sie unmittelbar den finanzierbaren Teil der Betreuung berühren.

1. 1Pflegegrad 1: Der Entlastungsbetrag von bis zu 131 Euro monatlich soll zum 1. Januar 2027 wegfallen. Für Neufälle entfällt auch der gleich hohe Zuschuss in der vollstationären Pflege; für bereits vollstationär versorgte Bewohnerinnen und Bewohner mit Pflegegrad 1 ist Besitzstandsschutz vorgesehen.
2. 2Neueinstufung in Pflegegrad 2 oder 3: Das Entlastungsbudget soll in den ersten drei Monaten nur zur Hälfte ausgezahlt werden. Im Gegenzug ist eine intensivere „Pflegebegleitung“ als Beratungs- und Unterstützungsanspruch vorgesehen, die bisherige Einzelansprüche zusammenfasst.
3. 3Pflegende Angehörige: Die Rentenversicherungsbeiträge, die die Pflegekasse für sie zahlt, sollen auf 70 Prozent sinken. Voraussetzung bleibt Pflegegrad 2 oder höher, mindestens 10 Stunden Pflege pro Woche verteilt auf mindestens zwei Tage und eine Erwerbstätigkeit von höchstens 30 Stunden. Bereits erworbene Anwartschaften bleiben unberührt.
4. 4Begutachtung: Die Bewertungssystematik soll näher an die ursprünglich wissenschaftlich empfohlenen Werte von 2017 zurückgeführt werden, und Pflegegrade sollen häufiger befristet werden können. Das kann Einstufungen und Wiederholungsbegutachtungen verändern.

Umgekehrt gilt: Wenn die Reform kommt, wird die Frage, ob im Haushalt zusätzlich ein Pflegedienst tätig ist, wichtiger. Sachleistungs- und Geldleistungsseite sollen als getrennte Budgets geführt werden. Wer Behandlungspflege ohnehin über einen Pflegedienst abdeckt – was medizinisch notwendig ist, weil eine Betreuungskraft sie nicht leisten darf –, sollte diese Aufteilung bei der Kalkulation von Anfang an sauber trennen.

Finanzierungsseite: Wer soll die Stabilisierung tragen?

Der Entwurf setzt überwiegend auf der Ausgabenseite an. Genannt werden unter anderem die Absenkung der Verwaltungskostenpauschale der sozialen Pflegeversicherung von 3,0 auf 2,7 Prozent, die reduzierten Rentenversicherungsbeiträge für pflegende Angehörige, die verlängerten Verweildauerstufen bei den stationären Leistungszuschlägen nach § 43c SGB XI – der höchste Zuschlag würde erst nach 4,5 statt nach 3 Jahren erreicht, mit Besitzstandsschutz für Bestandsfälle – sowie erwartete Effekte aus der geänderten Begutachtungssystematik.

Einen festgeschriebenen neuen Beitragssatz und einen dauerhaften Bundeszuschuss enthält der Referentenentwurf nach den vorliegenden Ministeriumsunterlagen nicht. Genau das ist der Hauptkritikpunkt von Kranken- und Pflegekassen: Die Einnahmeseite bleibe ungeklärt. Der Beitragssatz liegt weiterhin bei 3,6 Prozent, für Kinderlose bei 4,2 Prozent. Ob 2027 nachgesteuert wird, ist offen – Zahlen dazu sind derzeit Prognose, nicht Beschlusslage.

Ab 2028 soll außerdem eine Formel greifen: jährliche Anpassung der Leistungsbeträge zum 1. Juli entsprechend der durchschnittlichen Kerninflationsrate der letzten drei Jahre, begrenzt durch die Lohnentwicklung. Sie würde die für 2028 vorgesehene einmalige Erhöhung ersetzen. Für Familien heißt das: Planbarkeit gewinnt, die Höhe künftiger Erhöhungen verliert an Spielraum.

Was noch offen und strittig ist

Der Entwurf wurde im Verfahren mehrfach nachgebessert, und der Kabinettstermin wurde verschoben. Vier Konfliktlinien sind Ende August 2026 nicht geklärt.

Umstritten sind vor allem die Pflegegrad-1-Regelung, die neue Begutachtungssystematik, die Budget-Bündelung und die Frage, welchen Anteil der Bund übernimmt. Genau diese Punkte bestimmen, wie stark häusliche Betreuung betroffen wäre – weshalb es sich lohnt, den Kabinettsbeschluss und die Bundesratsbefassung abzuwarten, bevor Sie langfristige finanzielle Zusagen an einer Entwurfszahl ausrichten.

Was Familien jetzt sinnvoll tun können

Nichts an dem Entwurf verlangt heute eine überstürzte Entscheidung. Sinnvoll ist, die Punkte vorzuziehen, die unabhängig vom Reformausgang helfen.

In der Vermittlungspraxis zeigt sich die Reform vor allem an zwei Stellen: Sie verschiebt die Belastung in die Startphase einer Betreuung, und sie macht Haushalte mit Pflegegrad 1 empfindlicher, weil dort der niedrigschwellige Betrag wegfallen soll, der Alltagshilfen bisher mitgetragen hat. Beides ist planbar, wenn es früh in die Kalkulation einfließt – aber nicht, wenn erst nach der Zusage gerechnet wird.